骨粗鬆症の治療 — お薬の種類と選び方

• 骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬は「つくるタイプ」と「まもるタイプ」の2種類があります
• 重症の方では「まずつくる→次にまもる」順番が推奨されています
• どのお薬を使うかは、骨密度・骨折の有無・年齢などから主治医が判断します
• よくある不安への答えが見つかります

まず注意すべき点です。

• お薬の種類によって、まれに副作用が生じる可能性があります
• 一部のお薬には使用できる期間に制限があります（例：骨形成促進薬は12〜24か月）
• 自己注射が必要なお薬もあり、最初は不安に感じる方もいます
• 治療を自己判断で中断すると、骨密度が再び低下する場合があります

期待できる効果は次のとおりです。

• 次の骨折のリスクを減らすことが期待できます
• 骨密度を改善したり、維持したりできます
• 治療を続けることで、これまでの生活を続けやすくなります

主治医は、この両面をあなたの状態と照らし合わせて、治療を一緒に考えます。

骨は生きているの記事で、骨には「解体チーム（破骨細胞）」と「建設チーム（骨芽細胞）」がいることをお伝えしました。骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬も、このどちらに働きかけるかで2つに分かれます。

骨を「つくる」お薬（骨形成促進薬）

建設チーム（骨芽細胞）を元気にして、新しい骨を積極的につくるお薬です。

家にたとえるなら、柱を増やし、壁を厚くする「増築・耐震補強工事」です。骨の量を増やすだけでなく、骨の内部構造（骨質）も改善することが期待されています。

現在、日本で使える骨形成促進薬は次の3種類です。注意すべき点はお薬ごとに違うので、それぞれの記事もご覧ください。

骨を「まもる」お薬（骨吸収抑制薬）

解体チーム（破骨細胞）の働きをおだやかにして、骨が壊されるスピードをゆっくりにするお薬です。

家にたとえるなら、今ある建物が傷まないようにする「防水・メンテナンス」です。骨を増やす力は穏やかで、今ある骨を守るのが役目です。

以前は、骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬は「まず骨をまもるタイプから始めて、必要なら骨をつくるタイプへ」という順番が一般的でした。ところが近年の研究で、重症の骨⁠粗⁠鬆⁠症では順番を逆にしたほうがよいことがわかってきました。骨折の連鎖が起きやすい最初の2年間に、先に骨をつくっておこうという考え方です。

なぜ順番が大切なのか

家の補強でいえば、次の2通りです。

• パターンA（まもる→つくる）：先に防水工事で建物を保護し、その後に増築・補強工事をする
• パターンB（つくる→まもる、ガイドラインの推奨）：先に増築・耐震補強で建物を強くし、その後に防水・メンテナンスで守る

研究でも、「つくるお薬→まもるお薬」の順で治療したほうが、逆の順よりも骨密度の改善が大きかったと報告されています。2025年の骨⁠粗⁠鬆⁠症ガイドラインでも、骨折リスクの高い方には「骨形成促進薬を先に使う（骨形成促進薬先行治療）」ことが推奨されています。

この順番が推奨されるのは、こんな方

• すでに骨折を経験されている方（とくに背骨の圧迫骨折）
• 骨密度が大きく低下している方
• 複数の骨折リスク要因がある方

[!info] 圧迫骨折後の慢性的な痛みについて 骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療でお薬を使い骨を強くしても、すでに起きた圧迫骨折による慢性的な腰痛や脚のしびれが残ることがあります。これは骨折による脊柱の変形（矢状面アライメント異常）が原因のことがあり、痛みの専門的な治療が必要な場合があります。骨折後の痛みが続く方は 腰痛・狭窄症 相談室（scs-for-lcs.com） もご参照ください。

すべての方に当てはまるわけではありません。骨密度がまだ比較的保たれている方や、骨折リスクが中程度の方には、骨をまもるお薬から始めることが適切な場合もあります。

どの順番でお薬を使うかは、主治医があなたの状態を見て判断します。

骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療は、数か月で終わるものではありません。数年単位で、お薬を切⁠り⁠替⁠えながら続けていくことが一般的です。

【治療の流れのイメージ】

骨折リスクが高い方：
  骨形成促進薬（12〜24か月）→ 骨吸収抑制薬（継続）
    「つくる」フェーズ        「まもる」フェーズ

骨折リスクが中程度の方：
  骨吸収抑制薬から開始 → 必要に応じて見直し
    「まもる」フェーズ    定期的に主治医と相談

治療中は定期的に骨⁠密⁠度⁠検⁠査や血液検査で効果を確かめます。お薬の効果は自分では感じにくいものですが、検査の数値が少しずつ変わっていくのを見ると励みになります。

「副作用が心配です」

どのお薬にも副作用の可能性はありますが、重い副作用はまれとされています。安全に続けられているかは、主治医が定期的な検査で確かめます。気になる症状があれば、遠慮なくお伝えください。

「注射は怖いです」

自己注射と聞くと、不安になるかもしれません。それでも、多くの方が最初の心配を越えて、ご自身で注射を続けています。注射器も痛みが少なくなるよう工夫されています。詳しくは自己注射が怖い方⁠へをご覧ください。

「一生続けるのですか？」

お薬の種類によって使用期間は異なります。骨形成促進薬は12〜24か月と期間が決まっていますし、骨吸収抑制薬も定期的に継続の必要性を見直すのが一般的です。治療のゴールや見通しは、主治医と一緒に決めていきます。

「薬を飲み忘れたら？」

慌てなくて大丈夫です。自己判断で2回分をまとめて飲んだりせず、次の診察時に主治医に相談してください。飲み忘れが多いなら、飲む回数の少ないお薬に変えられないか相談してみてください。

骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬は「つくるタイプ（骨形成促進薬）」と「まもるタイプ（骨吸収抑制薬）」の2種類です。骨折リスクの高い方には「まずつくる → 次にまもる」の順番が、2025年の骨⁠粗⁠鬆⁠症ガイドラインで推奨されています。家でいえば、先に増築と耐震補強をして、そのあとで防水とメンテナンスをする順番です。具体的なお薬の選び方と順番は、主治医と一緒に決めていきましょう。

次の診察で聞いてみたいことの例です。メモに書いて持っていくと、聞き忘れがありません。

• 「私のお薬は『つくるタイプ』ですか、『まもるタイプ』ですか？」
• 「今のお薬の次は、どんな治療を考えていますか？」
• 「治療の目標（骨密度の数値など）はどのくらいですか？」
• 「このお薬はいつまで続ける予定ですか？」
• 「副作用で気をつけることはありますか？」

• ご自身のお薬が「つくるタイプ」か「まもるタイプ」か確認してみましょう。お薬手帳を見ながら、上の表と照らし合わせてみてください。
• 上の「主治医への質問リスト」から、1つだけ選んで次の診察で聞いてみてください。全部でなくてかまいません。
• 食事や運動も、お薬と並行して見直してみてください。骨を強くする食事や骨を強くする運動もあわせてご覧ください。

Q. どのお薬が自分に一番合っていますか？

骨密度の状態、骨折の有無、年齢、他の病気の有無、生活スタイルなどを総合的に見て、主治医が判断します。「つくるタイプ」と「まもるタイプ」の違いを知っていると、主治医の説明が追いやすくなります。

Q. 食事と運動だけで十分ですか？

食事と運動は骨の土台になります。ただ、骨密度が大きく低下している場合や骨折を経験されている場合は、お薬の治療を勧めるのが一般的です。食事・運動とお薬は、組み合わせたほうが効果が期待できます。

Q. 治療にはどのくらい費用がかかりますか？

多くの骨⁠粗⁠鬆⁠症治療薬は保険適用のため、自己負担は1〜3割です。具体的な費用はお薬の種類によって違うので、主治医や薬局でご確認ください。高額になる場合は、高額療養費制度が利用できることもあります。

• 「骨折の連鎖」を止める — なぜ骨折後の治療が大切なのか
• テリパラチドについて — 骨をつくるお薬の代表格
• デノスマブについて — 骨をまもるお薬のひとつ
• 自己注射が怖い方⁠へ — 注射への不安を解消するために
• 骨を強くする食事 — お薬と一緒に取り組みたい食事の工夫
• ガイドライン2025年版のポイント — 最新の治療指針を知る

• 日本骨⁠粗⁠鬆⁠症学会・日本骨代謝学会・骨⁠粗⁠鬆⁠症財団 編『骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン 2025年版』ライフサイエンス出版
• Cosman F et al. "Anabolic-first therapy for severe osteoporosis: ASBMR/BHOF task force report." J Bone Miner Res. 2024.
• Kobayakawa T et al. "Denosumab versus romosozumab followed by denosumab for treatment of osteoporosis." J Bone Miner Metab. 2024.
• Curtis EM et al. "Epidemiology of fractures in the United Kingdom 1988–2012: Variation with age, sex, geography, ethnicity and socioeconomic status." Bone. 2022.
• 骨⁠粗⁠鬆⁠症財団「骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療について」https://www.jpof.or.jp
• International Osteoporosis Foundation (IOF) Treatment Guidelines

本記事の内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。骨の健康について気になることがあれば、主治医にご相談ください。

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