薬と食事の大切なルール

• お薬の種類ごとに「いつ」「どうやって」飲むかがわかります
• 食事やサプリメントとの組み合わせで注意すべきことがわかります
• 処方薬の活性型ビタミンDと市販のサプリメントの違いがわかります
• 胃薬（PPI）と骨の健康の関係がわかります
• ワルファリンを服用中の方が気をつけたいビタミンKのことがわかります

ビスフォスフォネートは、骨⁠粗⁠鬆⁠症治療でもっとも広く使われているお薬のひとつです。アレンドロネート（ボナロン、フォサマック）、リセドロネート（アクトネル、ベネット）、ミノドロネート（リカルボン、ボノテオ）などの種類があり、週1回や月1回の服用タイプがあります。

飲み方の4つのルール

1. 朝起きてすぐ、何も食べる前に飲む

ビスフォスフォネートは、胃の中に食べ物や他のお薬があると、ほとんど吸収されません。必ず起床後すぐ、朝食や他のお薬より前に服用してください。

2. コップ1杯（180mL以上）の「普通の水」で飲む

ミネラルウォーターや硬水は避けてください。カルシウムやマグネシウムがお薬と結びついて、吸収を妨げることがあるとされています。水道水やペットボトルの軟水が安心です。お茶やジュース、コーヒーでも飲まないでください。

3. 飲んだあと30分以上（できれば60分以上）は食事を待つ

お薬が十分に吸収されるまで、食事や他のお薬は控えてください。「30分前に飲む」と聞いて、ぴったり30分で食べ始める方もいらっしゃいますが、余裕をもって60分ほど空けると、より確実とされています。

4. 飲んだあと30分以上は横にならない

お薬が食道にとどまると、食道を傷つけてしまうことがあります。服用後は座った姿勢か立った姿勢を保ってください。朝の身支度をしながら過ごすとちょうどよいでしょう。

カルシウムのサプリメントや制酸薬を飲んでいる方は、ビスフォスフォネートとは別の時間帯に服用してください。同時に飲むと、カルシウムがお薬の吸収を妨げることがあります。

デノスマブ（プラリア）は、6ヶ月に1回、医療機関で注射するお薬です。このお薬を使っている間は、カルシウムとビタミンDの補充が欠かせません。

なぜ補充が必要なの？

デノスマブは骨が壊されるのを強力に抑えるお薬です。その結果、血液中のカルシウムが低下しやすくなることがあります（低カルシウム血症）。低カルシウム血症になると、手足のしびれやけいれん、筋肉のこわばりなどの症状が出ることがあり、注意が必要です。

補充を忘れないで

主治医からカルシウム製剤やビタミンD製剤が処方されている場合は、毎⁠日きちんと飲み続けてください。「注射は半年に1回だから、お薬も注射のときだけでよいのでは？」と考えがちですが、カルシウムとビタミンDは毎⁠日⁠続ける必要があります。

「注射は病院で、栄養は毎⁠日おうちで」と覚えておくと忘れません。

デノスマブは、ご自身の判断で中止しないでください。中止するとこれまで抑えられていた骨の分解が再び活発になり、骨密度が低下することがあるとされています。お薬の変更や中止は、必ず主治医にご相談ください。

テリパラチドは、新しい骨を積極的につくるお薬です。毎⁠日ご自身で注射するタイプのフォルテオと、週1回医療機関で注射するテリボンがあります。

テリパラチドには最長24か月（約2年）という使用期間の上限が設けられています。限られた期間なので、毎⁠日（または毎週）の注射を予定どおり続けてください。

カルシウムとビタミンDが「材料」になる

テリパラチドが「骨をつくれ」という指令を出しても、材料であるカルシウムやビタミンDが不足していると、十分に新しい骨をつくることができません。食事やサプリメントから、カルシウムとビタミンDをしっかり摂ってください。

活性型ビタミンD製剤との併用

主治医から活性型ビタミンD製剤（エディロールやアルファカルシドールなど）が一緒に処方されている場合は、定期的に血液中のカルシウム値を確認していただくことが一般的です。活性型ビタミンD製剤とテリパラチドを一緒に使うと、まれに血中カルシウムが高くなることがあるためです。

SERM（サーム）と呼ばれるお薬のうち、骨⁠粗⁠鬆⁠症に使われるラロキシフェン（エビスタ）は、食事の影響を受けにくいお薬です。食前でも食後でも、吸収に大きな違いはないとされています。

毎⁠日1回、飲みやすいタイミングで服用できるので、食事のタイミングに神経質になる必要はありません。飲み忘れしにくい時間帯を決めておくとよいでしょう。

ひとつ注意があります。ラロキシフェンには、まれに深部静脈血栓症（足の静脈に血の固まりができること）のリスクがあるとされています。足のむくみや痛み、腫れを感じたら、すぐに主治医にご連絡ください。

「ビタミンDのお薬をもらっているから、サプリメントは飲まなくてもいいわよね？」。病院で処方される活性型ビタミンD製剤と、薬局で売っているビタミンDサプリメントは、まったく別のものです。

何が違うの？

重ねて飲むときの注意

• 処方薬の活性型ビタミンDを飲んでいる方が、さらに市販のビタミンDサプリメントを追加すると、ビタミンDが過剰になる可能性があります
• 逆に、市販のサプリメントだけでは、処方薬の代わりにはなりません
• サプリメントの追加や変更は、必ず主治医や薬剤師に確認してください

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は、胃酸の分泌を抑えるお薬で、逆流性食道炎や胃潰瘍の治療に広く使われています。オメプラゾール、ランソプラゾール、ラベプラゾールなどが代表的です。

PPIとカルシウムの関係

胃酸には、食べ物に含まれるカルシウムを溶かして吸収しやすくする働きがあります。PPIで胃酸が減ると、カルシウムの吸収が低下する可能性があるとされています。長期間（1年以上）の使用で、骨折リスクとの関連を示す研究報告もあります。

どうすればよいの？

PPIをやめる必要があるわけではありません。胃の病気の治療にはとても大切なお薬です。ただし、以下のことを心がけてみてください。

• カルシウムを意識的に摂る： 骨を強くする食事を参考に、乳製品・小魚・大豆製品などから十分なカルシウムを摂りましょう
• PPIを服用中の方は、クエン酸カルシウムのサプリメントのほうが、炭酸カルシウムよりも胃酸の影響を受けにくく吸収されやすいとする報告があります。サプリメントの種類については薬剤師にご相談ください。
• 骨⁠密⁠度⁠検⁠査を定期的に： PPIを長期服用中の方は、骨密度の変化を確認しておくと安心です
• 主治医に相談： PPIの必要性と骨への影響を、あわせて判断してもらってください

ワルファリン（ワーファリン）は、心房細動や血栓症などで使われる「血液をサラサラにするお薬」です。このお薬を飲んでいる方は、ビタミンKの摂り方に特別な注意が必要です。

なぜ注意が必要なの？

ワルファリンは、ビタミンKの働きを抑えることで血液を固まりにくくしています。そのため、ビタミンKをたくさん摂ると、ワルファリンの効果が弱まってしまいます。

納豆は控えてください

骨を強くする食事や納豆パワーの記事で、納豆は骨の健康によい食品としてご紹介しました。しかし、ワルファリンを服用中の方は、納豆を控える必要があります。

納豆に含まれるビタミンK2（メナキノン-7）は体内に長くとどまるため（約3日間）、少量でもワルファリンの効果に影響することがあるとされています。

青菜は「安定して」食べる

緑黄色野菜（小松菜、ほうれん草、ブロッコリーなど）にもビタミンK1が含まれています。ただし、これらは「まったく食べない」のではなく、毎⁠日だいたい同じ量を食べるようにしてください。日によって極端に量が変わると、ワルファリンの効き目が不安定になることがあります。

食べてよいか判断に迷ったら、主治医や薬剤師にご相談ください。

最近は、ビタミンKの影響を受けにくい新しいタイプの抗凝固薬（DOAC）もあります。骨の健康と抗凝固療法の両立について気になる方は、主治医に相談してみてください。

ご自分のお薬がどのタイプか、上の表で確認してみてください。わからないことがあれば、薬剤師さんにお気軽にお聞きください。

• ビスフォスフォネートを飲んでいる方は、「起きたらすぐ水で飲む」を習慣にしましょう。枕元にお薬と水を用意しておくと忘れにくくなります。
• デノスマブ（プラリア）の方は、カルシウムとビタミンDのお薬を毎⁠日忘れずに飲んでください。カレンダーにチェック欄をつけるのも一つの方⁠法です。チェックが並んでいくと、ちょっとしたスタンプラリーの気分にもなります。
• お薬手帳には、骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬のほか、胃薬やサプリメントも記録しておくと、医師や薬剤師がより適切なアドバイスをしてくれます。病院ごとに手帳が増えて「手帳の手帳」がほしくなる前に、1冊にまとめておくと便利です。
• サプリメントを始めたいときは、まず主治医に相談してください。お薬との飲み合わせを確認してもらえます。
• ワルファリンを飲んでいる方は、食事の内容を大きく変えるときに主治医に伝えてください。健康のためによかれと思って始めた食事が、お薬に影響することもあります。

Q. ビスフォスフォネートの朝、どうしてもお水以外のものを飲みたいのですが？

このお薬はお水以外の飲み物（お茶、コーヒー、ジュースなど）で飲むと、吸収が大幅に低下するとされています。起床後の服用はお水で済ませ、その後30〜60分待ってから、いつもの朝の一杯をお楽しみください。

Q. カルシウムのサプリメントと骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬は一緒に飲んでもよいですか？

お薬の種類によります。ビスフォスフォネートを飲んでいる方は、カルシウムのサプリメントは別の時間帯（昼食後や夕食後など）に飲んでください。デノスマブやテリパラチドの場合は、特に時間帯の制限はありませんが、念のため薬剤師にご確認いただくと安心です。

Q. 処方されたビタミンDのお薬に加えて、市販のビタミンDサプリメントも飲んだほうがよいですか？

処方薬の活性型ビタミンD（エディロールやワンアルファなど）を飲んでいる場合は、市販のサプリメントを追加する必要は一般的にはありません。むしろ、追加することでビタミンDが過剰になり、血中カルシウムが高くなりすぎるリスクがあります。サプリメントの追加については、必ず主治医にご相談ください。

Q. ワルファリンを飲んでいますが、骨のために何を食べればよいですか？

ビタミンKの多い食品（特に納豆）は控える必要がありますが、骨の健康を支える方⁠法は他にもたくさんあります。カルシウム（乳製品、豆腐、小魚）、ビタミンD（鮭などの魚、日光浴）、タンパク質（魚、卵、豆腐）をバランスよく摂りましょう。骨を強くする運動も骨密度の維持に役立ちます。主治医と相談しながら、できることから取り組んでみてください。

• 日本骨⁠粗⁠鬆⁠症学⁠会⁠ ⁠編『骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン 2025年版』ライフサイエンス出版
• 厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2025年版）」
• 各薬剤添付文書（ボナロン、プラリア、フォルテオ、テリボン、エビスタ、エディロール、ワンアルファ）
• 兵庫県薬剤師会「正しい骨⁠粗⁠鬆⁠症薬の使い方」
• FDA Drug Safety Communication「PPIと骨折リスクに関する安全性情報」
• 日本循環器学会「不整脈薬物治療ガイドライン」

本記事の内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。骨の健康について気になることがあれば、主治医にご相談ください。

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