ガイドライン2025 — 最新の治療指針をやさしく読み解く

• ガイドラインってなに？
• 「治療が必要な人」とは？
• お薬はどうやって選ばれるの？
• 42の質問と答え — お薬の評価
• 治療の「順番」と「目標」
• 治療を長く続けるために
• 安全性について
• 主治医と一緒に
• 今⁠日からできること
• よくある質問

• ガイドラインとは何か、なぜ改訂されたのかがわかります
• 「治療が必要な人」の基準がイメージできます
• お薬がどのように選ばれるのか、その考え方がわかります
• 治療の「順番」や「目標」という新しい考え方が理解できます
• 治療を続けることの大切さが、データからわかります

ガイドラインは、何千もの研究を専門家がまとめた治療の道しるべです。

日本中の骨⁠粗⁠鬆⁠症の専門医が集まり、この治療法にはどれくらい証拠があるかを一つひとつ評価して、42の質問（クリニカルクエスチョン）に答える形でまとめています。それぞれの質問には、専門医の合意率（どれくらいの先生が賛成したか）とエビデンスの強さ（研究の信頼度）が記されています。

あなたの主治医も、治療方⁠針を考えるときにこの地図を参考にしています。

2025年版で何が変わったの？

前回の2015年版から10年間で、骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療は大きく進歩しました。主な変更点は次のとおりです。

• 新しいお薬が加わりました。ロモソズマブ（イベニティ）やアバロパラチドなど、2015年にはなかったお薬が評価されています
• お薬を計画的に順番に使い分ける「逐次療法」が、正式に取り入れられました
• 骨密度の数値目標を決めて、それを目指して治療する方⁠法が紹介されています
• 顎骨壊死（がっこつえし）や心血管リスクなど、お薬の安全性について最新の研究にもとづく情報が反映されています

ガイドラインは根拠にもとづいた選択肢を示すもので、答えを一つに決めるものではありません。最終的な治療方⁠針は、あなたの状態を知る主治医と一緒に決めます。

ガイドラインでは、お薬による治療を始める基準を図（フローチャート）にまとめています。考え方をかんたんに説明します。

お薬による治療が検討されるケース

1. 脆弱性骨折（もろさによる骨折）がある場合

大腿骨近⁠位⁠部⁠骨⁠折（足のつけ根）や脊椎骨折（背骨の圧迫骨折）を経験された方は、骨密度に関わらず治療の対象になると考えられています。一⁠度⁠骨⁠折した方は、次の骨折を防ぐことがいちばんの目標になります。

2. 骨密度のTスコアが-2.5以下の場合

骨⁠密⁠度⁠検⁠査（DEXA検査）の結果で、Tスコア（若い人と比較した骨密度の値）が-2.5以下の場合、骨⁠粗⁠鬆⁠症と診断され、治療が検討されます。

3. その他のリスクが重なる場合

骨密度が-2.5まで低くなくても、以下のようなリスクが重なる場合に治療が検討されることがあります。

• 骨折リスク評価ツール（FRAX®）の結果が一定の基準を超える場合
• 親が大腿骨近⁠位⁠部⁠骨⁠折を経験している場合
• ステロイド薬を長⁠期⁠間⁠使⁠用している場合

自分は治療が必要かなと思われたら、リスクチェックや骨⁠密⁠度⁠検⁠査（DEXA）ガイドもあわせてご覧ください。いちばん確かなのは、主治医に相談することです。

ガイドラインでは、骨の状態と骨折リスクの高さを見てお薬を選ぶ考え方が示されています。

骨の状態で見る2つのタイプ

骨⁠粗⁠鬆⁠症には、大きく分けて2つのタイプがあると考えられています。

骨が壊されやすいタイプ（骨吸収優位型） 骨が壊されるスピードが速くなっている状態です。この場合は、骨が壊されるのを防ぐお薬（骨吸収抑制薬）が選ばれやすいとされています。

骨がつくられにくいタイプ（骨形成低下型） 新しい骨をつくる力が弱くなっている状態です。この場合は、骨をつくる力を高めるお薬（骨形成促進薬）が選ばれやすいとされています。

骨折リスクの高さで見る

さらに、骨折リスクの高さによってもお薬の選び方が変わります。

• リスクが高い場合（すでに骨折がある、骨密度が大きく低い場合など）は、骨形成促進薬や、骨を「つくりながら守る」タイプのお薬から始めることが検討されます
• リスクが中程度の場合は、骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネートやデノスマブなど）が第一選択になることが多いとされています

お薬の種類や特徴については、治療の全体像で詳しくご紹介しています。

お薬選びは、症状、骨密度、骨折歴、ほかのご病気、生活スタイルなどを合わせて考える総合判断です。ガイドラインは選択肢を示しますが、あなたに合った治療を選ぶのは主治医です。

ガイドラインの中心にあるのが、42のクリニカルクエスチョン（CQ）です。「このお薬は骨密度を上げるか？」「骨折を予防できるか？」といった質問に、専門家が証拠を集めて答えています。

エビデンスの見方

主要なお薬の評価まとめ

ガイドラインでエビデンスの評価が高いお薬をまとめました。

表のお薬は、どれも骨密度や骨折についての研究の裏付けがあるお薬です。推奨の強さや専門医の合意率はお薬や骨折の部位ごとに異なるため、詳しくはガイドライン本文をご確認ください。

※この表はエビデンスAの評価を受けた主なお薬です。ほかにもSERM（サーム：選択的エストロゲン受容体モジュレーター）やエルデカルシトール（活性型ビタミンD3）など、患者さんの状態に応じて処方されるお薬があります。エビデンスの等級が違っても、効果がないということではなく、それぞれに適した使いどころがあります。

栄養や運動についてのエビデンス

ガイドラインはお薬だけでなく、日常の生活習慣についても評価しています。

• カルシウム：1日700〜800mgの摂取が推奨されています。食事からの摂取が基本で、サプリメントは補助的に使うことが勧められています（骨を強くする食事）
• ビタミンD：日照不足が多い日本では、積極的な摂取が推奨されています。800〜1000IU/日が目安とされています（ビタミンDと太陽）
• 運動：骨に適度な負荷をかける運動が、骨密度の維持・改善に効果的とされています（骨を強くする運動）
• 転倒予防：ヒッププロテクターの着用や、バランス訓練が骨折予防に有効とされています（転倒予防）

2025年版ガイドラインで特に注目されているのが、お薬を計画的に使い分ける考え方と、数値目標を持って治療する考え方です。

逐次療法：お薬の「リレー」

治療の全体像でも触れたとおり、ガイドラインではお薬を順番に使い分ける「逐次療法」が推奨されています。

ステップ1：まず骨を「建てる」 骨密度が大きく低い方や骨折リスクの高い方は、骨をつくる力を高めるお薬（テリパラチド、アバロパラチド、ロモソズマブなど）から始めることがあります。

ステップ2：次に骨を「守る」 建てた骨を守るために、骨吸収抑制薬（ビスフォスフォネートやデノスマブなど）に切⁠り⁠替⁠えます。

ガイドラインでは、お薬を替える順番によって効果が異なることも示されています。

• 骨形成促進薬から骨吸収抑制薬へ：効率的に骨密度が改善しやすい順番です
• 骨吸収抑制薬から骨形成促進薬へ：一時的に骨密度が低下することがあるとされています

建ててから守る、の順番がよいと考えられています。

目標達成型治療：ゴールのある治療

もうひとつの新しい考え方が、目標を決めて治療する方⁠法です。

これまでの治療は、お薬を続けて骨密度が下がらなければよい、という考え方でした。2025年版では、Tスコアを-2.5より上まで改善することが治療目標のひとつとして提案されています。

数値目標があると、治療の進み具合が見えるようになります。定期的な骨⁠密⁠度⁠検⁠査（DEXA検査）で骨密度の変化を追いながら、あとどのくらいかを主治医と一緒に確認できるので、続ける励みにもなります。

休薬について

ガイドラインでは、お薬の「お休み」（休薬）についても述べられています。

• ビスフォスフォネート：一⁠定⁠期⁠間⁠使⁠用した後、骨折リスクが低い場合には、一時的にお薬をお休みすることがあります
• デノスマブやテリパラチドなど：これらのお薬には休薬の概念はありません。とくにデノスマブは自己判断で中断すると骨密度が急激に低下する可能性があり、必ず主治医に相談が必要です（デノスマブについて）

休薬するかどうかは、必ず主治医の判断に従ってください。

ガイドラインには、治療の継続率についてのデータも載っています。

治療を長く続けるために

日本全国の診療報酬明細書（レセプト）のデータでは、骨⁠粗⁠鬆⁠症の治療を始めた方のうち、1年後も治療を続けている方は約57%、2年後には約46%にとどまっていました。

自覚症状がないため、お薬を飲んでいる実感が得にくいことが一因と考えられています。

続ける工夫

ガイドラインでは、治療を続けやすくする工夫として次のことが示されています。

• 服用頻度の少ないお薬を選ぶ。月1回や半年に1回のお薬なら、飲み忘れを減らせます
• 定期的な検査で効果を確かめる。骨⁠密⁠度⁠検⁠査（DEXA検査）で改善が見えると、続ける励みになります
• 困りごとや副作用を、早めに医療チームに相談する

骨⁠粗⁠鬆⁠症は自覚症状がなく、治療の効果も体では感じにくいので、定期検査の数字で確かめていきましょう。

ガイドラインでは、お薬の副作用など主な注意点について、最新の見解をまとめています。

ビスフォスフォネートと消化器への注意

ビスフォスフォネート系の飲み薬は、食道や胃への刺激が起こることがあります。正しい飲み方（起床後すぐ、コップ1杯の水で、服用後30分は横にならない）を守ることで、多くの場合は問題なく使用できます。飲み方の詳細についてはお薬と食事の関係もご参照ください。

腎機能が低下している方⁠へ

腎臓の機能が低下している方は、一部のお薬（とくにビスフォスフォネートやデノスマブ）が使えない、または用量の調整が必要なことがあります。主治医が血液検査の結果をもとに判断しますので、腎臓の持病がある方は必ずお伝えください。

顎骨壊死（がっこつえし）について

ビスフォスフォネートやデノスマブを使用中に歯科治療（とくに抜歯）を受ける場合、まれに顎の骨に問題が起きることが報告されています。ただし、2023年の学会ポジションペーパーでは、抜歯の際にお薬を休む必要は原則としてない、との見解が示されています。

歯科治療を受ける際は、骨⁠粗⁠鬆⁠症のお薬を使っていることを歯科医師にお伝えください。

ロモソズマブの心血管リスク

ロモソズマブ（イベニティ）は、過去1年以内に脳卒中や心筋梗塞を起こされた方には慎重に使うとされています。主治医がお薬を選ぶ際に、心臓や血管の状態も考慮します。

デノスマブの中断リスク

デノスマブの記事でも詳しくお伝えしているとおり、デノスマブを自己判断で中断すると、骨密度が急激に低下し、骨折リスクが高まる可能性があります。中断や変更は、必ず主治医と相談のうえで行ってください。

副作用の情報は、お薬を正しく使うためのものです。不安なことがあれば、遠慮なく主治医に相談してください。

ガイドラインは、専門家がつくった地図です。ただ、地図を持っているだけでは目的地にはたどり着けません。あなたの体の状態を知り、日々の変化を見ている主治医がナビゲーターの役をします。

42の質問すべてについて日本中の専門医が合意してまとめた指針をもとに、主治医はあなたの治療プランを考えています。

• 次の受診で、「ガイドラインが改訂されたと聞きました」と主治医に話してみてください。それだけで会話のきっかけになります。
• ご自身のお薬が、上の表でどう評価されているか確認してみてください。
• 「私の骨密度の目標はどのくらいですか？」と、治療の目標を主治医に聞いてみてください。
• 骨⁠密⁠度⁠検⁠査を定期的に受けましょう。効果が数字で見えると続けやすくなります。骨⁠密⁠度⁠検⁠査（DEXA）ガイドもご参考に。
• 気になった項目や質問をお薬手帳にメモして、次回の受診に持参すると、診察時間を有効に使えます。

🩺 次の受診で聞いてみたいこと

1. 私の骨の状態は「壊されやすいタイプ」「つくりにくいタイプ」のどちらですか？
2. 今の治療の目標値はどのくらいですか？
3. 次のお薬の切⁠り⁠替⁠えはいつ頃になりそうですか？

この質問リストをスマートフォンのスクリーンショットに保存するか、お薬手帳に書き写して受診にお持ちください。

Q. ガイドラインの治療と、主治医が実際に行う治療が違うことはありますか？

はい、あります。ガイドラインが示すのは標準的な考え方で、患者さん一人ひとりの状態や背景に合わせて主治医が判断を調整するのは普通のことです。

Q. 42のCQの中で、「推奨しない」という答えのものもあるのですか？

はい。たとえば、カルシトニンというお薬は骨密度の改善についても骨折予防についても「推奨しない」と評価されています。また、ビタミンK2は骨折予防については十分な証拠がないとされています。ただし、納豆に含まれるビタミンK2は食品としての骨への良い影響が研究されています。

Q. 新しいお薬ほど効果が高いのですか？

必ずしもそうとは限りません。たとえば、アレンドロネートやリセドロネートは20年以上の使用実績があり、エビデンスA評価を受けています。新しいお薬で選択肢は増えましたが、古いお薬が劣るわけではありません。主治医が患者さんの状態に合わせて、最適なお薬を選びます。

Q. このガイドラインは日本独自のものですか？

日本骨⁠粗⁠鬆⁠症学会と日本骨代謝学会が、日本人のデータを重視して作成したものです。国際的なガイドラインとの整合性も考慮されていますが、FRAX®の骨折リスク計算に日本版があるなど、日本人の骨に合わせた基準になっている点が特徴です。

• 日本骨⁠粗⁠鬆⁠症学会・日本骨代謝学⁠会⁠ ⁠編『骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン 2025年版』ライフサイエンス出版
• 骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン作成委員会「骨⁠粗⁠鬆⁠症の予防と治療ガイドライン2025年版」（Minds 2020 ver.3.0準拠）
• Shoback D, et al. "Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Update." J Clin Endocrinol Metab. 2020.
• Leder BZ, et al. "Goal-directed treatment of osteoporosis." J Bone Miner Res. 2023.
• ASBMR/NOF 2024 Position Statement on Goal-Directed Treatment
• 顎骨壊死検討委員会「骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」
• 骨⁠粗⁠鬆⁠症財団「骨⁠粗⁠鬆⁠症について」https://www.jpof.or.jp
• Nakatoh S, et al. "Insufficient persistence to pharmacotherapy in Japanese patients with osteoporosis: an analysis of the National Database of Health Insurance Claims and Specific Health Checkups in Japan." Arch Osteoporos. 2021;16(1):131. PMID: 34515872

本記事の内容は一般的な医学情報の提供を目的としており、特定の診断・治療を推奨するものではありません。骨の健康について気になることがあれば、主治医にご相談ください。

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